Online-Fragebogen

Kfz-Versicherung

Persönliche Angaben

Vorname*
Name*
Straße, Nr*
PLZ*
Ort*
E-Mail*
Familienstand*
Geburtsdatum*

Angaben zum Fahrzeug

Kennzeichen*
Hersteller-Schlüssel-Nr.*
Typ-Schlüssel-Nr.*
Fahrzeugident.-Nr
Leistung in PS oder kW*
Datum der Erstzulassung*
Datum der Zulassung auf VN/Halter*
Tachostand

Weitere persönliche Angaben

Überwiegender Abstellort des PKW*:
Jährliche Fahrleistung in km*
Berufliche Tätigkeit
Beruflicher Status
Nutzerkreis (Personenangabe)*
Alter des jungsten Fahrers*
Alter des ältesten Fahrers*
Nutzungsart*
Selbstgenutzes Wohneigentum (Art)*:
Halter des Fahrzeuges*

Gewünschter Versicherungsschutz*

Haftpflichtversicherung:enthalten
Kaskoversicherung*
Zu Kasko: TK = Teilkasko, VK = Vollkasko, SB = Selbstbeteiligung
Schutzbrief
Fahrerschutzversicherung
Rabattschutz
Saisonkennzeichen*JaNein
von
bis

Angaben zur Vorversicherung

Versicherer*
Versicherungsnummer*
SF-Klasse & Beitragssatz*

SPAM-Quiz*5 - 3 =

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