Kfz-Versicherung

Persönliche Angaben

Vorname*
Name*
Straße, Nr*
PLZ*
Ort*
E-Mail*
Familienstand*
Geburtsdatum*

Angaben zum Fahrzeug

Kennzeichen*
Hersteller-Schlüssel-Nr.*
Typ-Schlüssel-Nr.*
Fahrzeugident.-Nr
Leistung in PS oder kW*
Datum der Erstzulassung*
Datum der Zulassung auf VN/Halter*
Tachostand

Weitere persönliche Angaben

Überwiegender Abstellort des PKW*:---Einzel-/DoppelgarageEinzel-/Doppelcarportgesichertes GrundstückSammelgarageim Freien
Jährliche Fahrleistung in km*---6.0009.00012.00015.00018.00020.00024.000mehr als 30.000
Berufliche Tätigkeit
Beruflicher Status---NormalÖffentlicher DienstBerufsbeamter/Richter
Nutzerkreis (Personenangabe)*---VersicherungsnehmerVersicherungsnehmer + PartnerSohn/TochterSonstige
Alter des jungsten Fahrers*
Alter des ältesten Fahrers*
Nutzungsart*---ausschließlich privatnicht ausschließlich privat
Selbstgenutzes Wohneigentum (Art)*:---EinfamilienhausMehrfamilienhausReihenhaus/DoppelhaushälfteEigentumswohnungnicht vorhanden
Halter des Fahrzeuges*---VersicherungsnehmerEhe-/Lebenspartnerbehindertes KindFirmaWerksangehörigerSonstige

Gewünschter Versicherungsschutz*

Haftpflichtversicherung:enthalten
Kaskoversicherung*---TK ohne SBTK 150 SBTK 500 SBVK ohne SB + TK ohne SBVK 150 SB + TK ohne SBVK 150 SB + TK 150 SBVK 300 SB + TK ohne SBVK 300 SB + TK 150 SBVK 500 SB + TK ohne SBVK 500 SB + TK 150 SBVK 500 SB + TK 500 SBVK 1.000 SB + TK ohne SBVK 1.000 SB + TK 150 SBVK 1.000 SB + TK 500 SB
Zu Kasko: TK = Teilkasko, VK = Vollkasko, SB = Selbstbeteiligung
Schutzbrief
Fahrerschutzversicherung
Rabattschutz
Saisonkennzeichen*JaNein
von---JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember
bis---JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember

Angaben zur Vorversicherung

Versicherer*
Versicherungsnummer*
SF-Klasse & Beitragssatz*---SF MSF 0SF SSF 1/2SF 1SF 2SF 3SF 4SF 5SF 6SF 7SF 8SF 9SF 10SF 11SF 12SF 13SF 14SF 15SF 16SF 17SF 18SF 19SF 20SF 21SF 22SF 23SF 24SF 25

* Angabe wird benötigt