Vorname* Name* Straße, Nr* PLZ* Ort* E-Mail* Familienstand* Geburtsdatum*
Kennzeichen* Hersteller-Schlüssel-Nr.* Typ-Schlüssel-Nr.* Fahrzeugident.-Nr Leistung in PS oder kW* Datum der Erstzulassung* Datum der Zulassung auf VN/Halter* Tachostand
Überwiegender Abstellort des PKW*:– Bitte auswählen –Einzel-/DoppelgarageEinzel-/Doppelcarportgesichertes GrundstückSammelgarageim Freien Jährliche Fahrleistung in km*– Bitte auswählen –6.0009.00012.00015.00018.00020.00024.000mehr als 30.000 Berufliche Tätigkeit Beruflicher Status– Bitte auswählen –NormalÖffentlicher DienstBerufsbeamter/Richter Nutzerkreis (Personenangabe)*– Bitte auswählen –VersicherungsnehmerVersicherungsnehmer + PartnerSohn/TochterSonstige Alter des jungsten Fahrers* Alter des ältesten Fahrers* Nutzungsart*– Bitte auswählen –ausschließlich privatnicht ausschließlich privat Selbstgenutzes Wohneigentum (Art)*:– Bitte auswählen –EinfamilienhausMehrfamilienhausReihenhaus/DoppelhaushälfteEigentumswohnungnicht vorhanden Halter des Fahrzeuges*– Bitte auswählen –VersicherungsnehmerEhe-/Lebenspartnerbehindertes KindFirmaWerksangehörigerSonstige
Haftpflichtversicherung:enthalten Kaskoversicherung*– Bitte auswählen –TK ohne SBTK 150 SBTK 500 SBVK ohne SB + TK ohne SBVK 150 SB + TK ohne SBVK 150 SB + TK 150 SBVK 300 SB + TK ohne SBVK 300 SB + TK 150 SBVK 500 SB + TK ohne SBVK 500 SB + TK 150 SBVK 500 SB + TK 500 SBVK 1.000 SB + TK ohne SBVK 1.000 SB + TK 150 SBVK 1.000 SB + TK 500 SB Zu Kasko: TK = Teilkasko, VK = Vollkasko, SB = Selbstbeteiligung Schutzbrief Fahrerschutzversicherung Rabattschutz Saisonkennzeichen*JaNein von– Bitte auswählen –JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember bis– Bitte auswählen –JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember
Versicherer* Versicherungsnummer* SF-Klasse & Beitragssatz*– Bitte auswählen –SF MSF 0SF SSF 1/2SF 1SF 2SF 3SF 4SF 5SF 6SF 7SF 8SF 9SF 10SF 11SF 12SF 13SF 14SF 15SF 16SF 17SF 18SF 19SF 20SF 21SF 22SF 23SF 24SF 25
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